意外意识是指病人在全身麻醉时暂时意识清醒，并能记得手术中发生的事情，可能感觉疼痛或无法移动。然而，更常见的情况是，意识发生在全麻开始或结束的过渡阶段(即手术前后)，病人即将入睡或醒来。虽然在全身麻醉中意外意识是罕见的，而且这种经历通常只持续几秒钟或几分钟，但并发症仍然是患者和麻醉师的一个重要问题。
发表在《麻醉师协会杂志》上的一项新研究表明，256位接受与怀孕有关的手术(包括剖宫产)的女性中，有1位在全麻下意识清醒——这个数字比以前报道的要高得多。2014年对意外意识的国家审计(NAP5)表明，每19000名接受全身麻醉的患者中，约有1人主动向医务人员报告意外意识。虽然这一发生率因手术类型和患者亚组的不同而不同，但报告的频率是令人放心的。
这项新研究是由NAP5的建议推动的，该建议认为，在分娩时进行剖腹产或其他手术的妇女可能有更高的意识发生率。研究人员研究了在英国72家NHS医院接受产科手术全身麻醉的3000多名女性，发现了12份意识报告:7名(58%)患者感到痛苦，5名(42%)患者感到瘫痪(他们无法移动，这可能是因为孕妇在全身麻醉期间经常使用药物来放松肌肉)。两名女性(17%)因疼痛而瘫痪。其他感觉包括拉扯、缝合、分离感和无法呼吸。长期的心理伤害通常包括创伤后应激障碍的特征。
伦敦大学学院医院的项目负责人和麻醉师顾问Peter Odor博士解释说:“这项研究自始至终都以患者为中心。我们确定了一系列复杂的风险因素，包括药物类型和实践中的变化。尽管剖宫产术中意识的发生率远高于一般外科手术人群，但有必要强调的是，全麻仍然是安全的，大约一半有意识的患者并没有感到痛苦。虽然我们已经提供了许多答案，但问题仍然是，为什么孕妇的意识更普遍;我们的下一步是应用这项研究的经验教训，以帮助降低未来的风险。”
合著者Jaideep Pandit博士是英国牛津大学医院NHS基金会信托的麻醉学教授，也是之前NAP5研究的主要作者，他评论说:“这个项目推进了之前的研究结果。征得同意的问题尤其重要，因为我们发现的并发症的发生率与我们通常会警告患者的其他并发症相似。”
研究报告的合著者、英国伦敦诺斯维克公园医院的产科麻醉师顾问努拉·卢卡斯博士补充说:“这是迄今为止对女性这一并发症的最大研究，有助于我们对这种情况的理解。我们发现它与某些麻醉药物(硫贲妥)和肌肉松弛剂有关。诸如深夜以外的紧急行动等因素也与意识有关。”合著者、普利茅斯大学心理学教授Jackie Andrade评论说:“创伤后应激障碍通常发生在人们认为有生命危险和无法控制的事件时。在全身麻醉中意外意识发作后，解释发生了什么，并提供高质量的支持，可以帮助减少其心理影响。”
克里斯·埃尔顿医生是英国莱斯特皇家医院产科麻醉师协会的主席，他说:“这项研究为剖宫产手术中接受全身麻醉的女性和提供麻醉的麻醉师阐明了这个极其重要的问题。接受全身麻醉的孕妇应获得高质量的知情同意程序和最高标准的麻醉。这项工作将促进进一步的研究，并说明在这一领域迫切需要循证指南——产科麻醉师协会与麻醉师协会已经开始在这方面开展工作。全麻是罕见的进行产科，这种并发症是罕见的。对此有顾虑的女性应该联系产科中心获取信息和支持。”
英国米德尔斯堡詹姆斯库克大学医院麻醉师协会和麻醉师顾问蒂姆·米克博士说:“这项研究强调了一个迫切需要循证指导的领域，以帮助麻醉师为孕妇选择最安全的麻醉。我们与产科麻醉师协会合作的历史很长，我们期待着完成这项新工作。”
笔记
该研究于2017年5月至2018年8月进行，分析了英国72家医院的3115名自愿接受全身麻醉的产科手术患者。患者在30天内回答了三份标准化问卷，这些回答显示了全麻期间的记忆，随后通过详细的访谈和对每次意识发作情况的调查来验证。
有意识的12例患者中有9例(75%)在全麻开始(诱导)和结束(苏醒)时发生意外意识。全麻意外意识的相关因素为高(超重)体质指数(BMI) (25 ~ 30 kg/m2);低(体重不足)BMI (<18.5 kg/m2);加班手术;使用氯胺酮或硫喷妥进行诱导。
关于非工作时间手术，12名有意识的患者中有10名(83%)在夜班(20:00-07:59H)进行手术，这一比例远远高于无意识组，无意识组中只有1373名(44%)患者在夜间进行手术。
对术后30天提示创伤后应激障碍(PTSD)的症状群的分析发现，有意识的女性比在全麻下进行产科手术但没有意识的女性更有可能符合PTSD的标准。在12名有意识的女性中，总共有4名(33%)报告患有PTSD。所有有意识的妇女在手术后进行了一年的随访，并根据最佳做法建议获得支持、汇报和心理服务。
作者说，在有意识的案例中，诱导麻醉的药物硫贲妥的过度使用是惊人的。“我们的数据表明，与异丙酚相比，使用硫贲妥诱导麻醉的风险增加了4倍，使用氯胺酮的风险增加了26倍。最近有人提出，根据大脑记录，异丙酚诱导比硫喷妥对孕妇保持更深的麻醉，所以我们的观察可能有药理基础。无论如何，现在看来，谨慎的做法是有具体的理由在产科中使用硫贲妥或氯胺酮作为诱导剂，而不是将这些药物视为默认选择。”
作者还考虑了对研究结果的一系列其他可能的解释。“除了实践问题，其他因素也可能导致产科的意识。分娩是对周围事件高度关注的时期，例如，短暂的意识片段可能会在回忆中被放大，就像分娩经历的其他细节一样，”他们解释说。“另一种可能性是，与怀孕有关的激素变化影响记忆、回忆，甚至对全身麻醉的敏感性，并增加意识的可能性。”
预计这一项目的结果将导致改变麻醉医师的个人实践，他们的培训和医院支持系统都在国家和国际。
